過往多項式睡眠生理檢查，僅可得知病患晚上睡覺時是否有呼吸道阻塞，但不知道阻塞的位置在哪裡，醫師無法精準得知阻塞的位置。藥物誘導睡眠內視鏡DISE檢查，透過靜脈注射的鎮靜藥物，讓病人進入一個近似睡眠中的狀態，再以內視鏡評估其上呼吸道的變化，讓醫師掌握確切的阻塞部位，制定個人化精準治療。

DISE是什麼？

可考慮DISE檢測族群

1. 懷疑有睡眠呼吸中止症或打鼾病患
2. 患有睡眠呼吸中止症，但無法適應陽壓呼吸器治療患者
3. 患有睡眠呼吸中止症，且正考慮接受手術、牙套或其他療法的病患

DISE用來評估什麼？

▎上呼吸道(VOTE)塌陷位置與範圍

上呼吸道包含四個解剖構造，軟顎(Velum)、口咽側壁 (Oropharynx)、舌頭 (Tongue)和會厭軟骨 (Epiglottis)，統稱為VOTE分類。


每位病患在睡眠時發生呼吸道阻塞的部位皆不相同，多數人上呼吸道(上圖)的兩個位置以上有阻塞現象，因此需要BIS 睡眠腦波儀監控的睡眠內視鏡(Drug-induced Sleep Endoscopy, DISE)介入檢查，觀察病患睡眠時上呼吸道確切的阻塞情況，才能建立個人化精準醫療。

上呼吸道評估：

1. 軟顎(Velum)－包括在口咽入口的軟顎、懸雍垂和側咽壁，常見的有前後、整圈或側邊的塌陷
2. 口咽側壁 (Oropharynx)－包括咽部的雙側扁桃腺、側咽壁的肌肉和脂肪層，主要常見的為側邊的塌陷。此時分辨單純因扁桃腺大造成的呼吸道塌陷或合併側咽壁肌肉造成的壓迫相當重要。
3. 舌頭 (Tongue)－主要造成的是前後方向的呼吸道塌陷。
4. 會厭軟骨 (Epiglottis)－是DISE最優於其他睡眠檢查的部分，較常偵查出會厭軟骨的前後方向壓迫，可以是會厭軟骨直接往後咽壁倒，或因會厭軟骨太軟造成的反摺。少數情況會發現會厭軟骨側邊塌陷。

塌陷的程度分為：正常 (<50%的呼吸道塌陷)，部分塌陷 (50-75%)，完全塌陷 (>75%)。

▎DISE檢查流程

1. 檢查前醫師會先給予藥物以減少病人的口鼻分泌物
2. 由於施測內視鏡會從鼻孔進入，所以在雙邊鼻孔給予局部的血管收縮劑，方便內視鏡通過
3. 進入側的單邊鼻孔給予局部麻醉藥，降低檢查中敏感程度，醫師會控制劑量，避免導致咽部肌肉麻痺
4. 真正進入DISE檢測前，會在病人清醒時先做一次內視鏡評估上呼吸道型態
5. 檢查時採取的睡姿沒有一定，一般仰躺、病人平常睡姿、仰躺加轉頭……等姿勢都有醫師採用，但一般會有一種以上睡姿的評估，以了解姿勢療法對睡眠呼吸中止症是否有效
6. 檢查過程是以BIS(Bispectral index) (需自費)作為臨床用來評估病人鎮靜程度的指標，一般會要求在55-70之間，BIS愈小，表鎮靜程度愈深，上呼吸道塌陷或阻塞的程度就會增加

▎DISE常用誘導睡眠鎮靜藥品

目前常用鎮靜藥物有三種：Propofol、Midazolam、Dexmedetomidine(Precedex®)。

1. Propofol－臨床上應用最廣泛的麻醉劑之一，為短效性靜脈注射全身麻醉劑，適用成人及1個月以上之兒童鎮靜之用。Propofol 的製劑中含有雞蛋與大豆的成分，對雞蛋過敏者不建議使用。

2. Midazolam－短效性睡眠誘導劑，適用於成人、孩童、新生兒病患，以靜脈注射、肌肉注射、鼻噴霧劑，或以錠劑的方式服用。懷孕、泌乳者需由醫師評估使用。

3. Dexmedetomidine(Precedex®)－新的鎮靜安眠藥物，最大特色是沒有呼吸抑制的副作用，藥品需自費使用，以靜脈注射的方式使用。懷孕、泌乳者需由醫師評估使用。

▎DISE檢查前的注意事項

｜注意事項

1. 檢測前一日夜晚12點以後要空腹，避免在檢查中產生胃酸逆流或嗆到情形
2. 鎮靜程度會由現場醫師掌控，一般從小劑量鎮靜藥物逐量增加，以及事先給予氧氣或陽壓呼吸，減少併發症發生；若鎮靜程度過深，造成上呼吸道塌陷或中樞性的窒息
3. 注射部位可能產生疼痛
4. 若對鎮靜藥物有過敏者，需提前告知醫師，避免引發過敏反應，導致插管、氣切等狀況

需由醫師評估是否適合DISE檢測族群

1. 曾對鎮靜或麻醉藥物過敏者
2. 孕婦、泌乳者
3. 有其他嚴重內科合併症者
4. 極度肥胖 (BMI > 35)或極重度睡眠呼吸中止症 (AHI >70)者