睡眠呼吸中止症的症狀

睡眠呼吸中止症患者各自嚴重程度不同，阻塞部位、阻塞機制，以及病患對治療的接受度與耐受性皆不相同，普遍而言，睡眠呼吸中止症病患的症狀有以下幾種：

睡眠呼吸中止症大部分成因為呼吸道阻塞，因此患者常有打鼾、白天嗜睡、注意力與記憶力低下等症狀。呼吸道阻塞，氧氣無法順利運輸到全身，導致患者睡眠時血氧濃度低於標準，身體長時間處於缺氧狀態，增加罹患心血管及腦血管疾病、眩暈、失智症等風險，對病患健康與生活品質影響甚鉅。

睡眠呼吸中止症的治療方式有哪些？

睡眠呼吸中止症全方位治療評估，醫師會安排完整的檢查與評估，根據患者疾病狀況的不同，給予最適當的治療方式。

全方位治療包含最基本的保守治療、治療裝置(如牙套、陽壓呼吸器)，以及進一步評估手術治療 (咽外手術、咽內手術) 的可行性，並於手術後輔以整合治療以強化療效。這些都是醫師能靈活運用於治療睡眠呼吸中止症的武器。

▎保守治療(Conservative treatment)

單純打鼾、輕度症狀患者，保守治療往往能獲得症狀上的改善。保守治療包括維持良好的睡眠晝夜節律、睡前避免飲酒、運動減重瘦身、增加側睡的時間比例。藥物方面則可使用噴鼻劑或口服藥物增進鼻腔呼吸道通暢度，減少張口呼吸，增加鼻呼吸的比例，以減輕打鼾症狀。

▎使用治療裝置 (Device treatment)

單純打鼾、輕度症狀患者，保守治療往往能獲得症狀上的改善。保守治療包括維持良好的睡眠晝夜節律、睡前避免飲酒、運動減重瘦身、增加側睡的時間比例。藥物方面則可使用噴鼻劑或口服藥物增進鼻腔呼吸道通暢度，減少張口呼吸，增加鼻呼吸的比例，以減輕打鼾症狀。

連續式陽壓呼吸器是 OSA 的一線標準治療方式，是相當有效的非侵襲性治療方法，配戴陽壓呼吸器不僅能治療打鼾及睡眠呼吸中止症，長期配戴還能降低罹患腦中風的風險。

陽壓呼吸器的治療困難點，在於病患的接受度與長期順從性較低，針對此現象，陽壓呼吸器製造商進而提供不同的面罩類型、尺寸，以提升病患的舒適度與接受度。部分患者對於陽壓呼吸器治療無法適應，或不願意使用，則可考量以手術治療睡眠呼吸中止症。

▎咽外手術 (Extrapharyngeal surgery)

睡眠外科手術可分為咽外手術與咽內手術，醫師首先會評估病患的身體質量指數(BMI)、顱顏骨架情況，考量咽外手術的可能性。
過度肥胖 (BMI>37) 、顱顏骨架異常患者，呼吸道就像一棟空間狹小的房子，不論如何將房子內部重新裝潢，空間依然不夠，必須增建才能擴大空間。因此針對上顎狹窄、下巴短小導致呼吸道狹窄的病患，可考慮正顎手術(Orthognathic Surgery)或上下頷前移手術(Maxillomandibular Advancement)手術來擴大呼吸道。

對於過度肥胖患者則可考慮接受減重手術(Bariatric Surgery)，減重手術不僅可以顯著改善睡眠呼吸中止症，還可以改善血壓和血脂的控制。

▎混合式多層次手術 (Hybrid multi-level surgery)

若沒有過度肥胖、顱顏異常的患者，可考量咽內與鼻部手術的可行性，依照阻塞部位遇狀況不同，可分為幾種處置方式：
1. 扁桃腺體積較大且Friedman舌位分期較低的患者，預期接受扁桃體切除術和懸壅垂腭咽成形手術會有較佳的效果。
2. 舌根肥大阻塞的患者，則可考慮經口機器人手術或內視鏡手術切除部分舌根。
3. 舌根懸吊手術則適用於舌頭小且容易塌陷阻塞的患者。
4. 會厭軟骨過長或塌陷的患者則可考慮會厭部分切除術。
5. 鼻道手術有助於降低鼻阻力，恢復鼻呼吸及改善睡眠呼吸中止。

過往睡眠手術會透過切除較多軟組織，擴大呼吸空間，但效過不如預期，因切除過多粘膜易引起咽部組織攣縮、吞嚥時食物溢入鼻腔等併發症。因此，李學禹教授團隊創建嶄新手術概念–混合式多層次手術 (Hybrid multi-level surgery)，可針對不同的組織給予最適切的處置。